Diferença entre HMO e PPO

Principal diferença

O Medicare Advane Plan pode ser dividido em quatro planos, mas nesses planos, Health Maintenance Organization (HMO) e Preferred Provider Organization (PPO) são os tipos mais comuns de planos de seguro. A principal diferença entre HMO e PPO é que HMO cobre cuidados prestados por paramédicos e hospitais dentro de sua rede, enquanto PPP cobre serviços de saúde prestados dentro e fora dos planos da rede de provedores de PPO.

O que é HMO?

Organização de Manutenção de Saúde (HMO) significa uma organização que organiza planos de saúde e planos de benefícios de saúde para indivíduos e empresas nos EUA e atua como uma ligação com prestadores de serviços de saúde (paramédicos e institutos) de forma pré-paga. A Lei HMO de 1973 exigia que qualquer empregador com 25 ou mais funcionários oferecesse serviços de HMO certificados pelo governo federal se o empregador oferecesse opções tradicionais de assistência médica. O HMO geralmente cobre cuidados médicos prestados por pessoal paramédico que concordou em tratar os pacientes de acordo com as diretrizes do HMO. Além disso, também abrange situações de atendimento emergencial da condição contratada do prestador de cuidados de saúde.

O que é PPO?

Preferred Provider Organization (PPO) significa uma organização de médicos, hospitais e outras unidades de saúde que têm contato com a seguradora para fornecer assistência médica a preços subsidiados aos clientes da seguradora. A associação a PPO permite um desconto abaixo da média dos honorários médicos de profissionais designados associados a esses PPOs. Os outros recursos do PPO são revisão de utilização, exigência de pré-certificação, admissões não emergenciais e cirurgia ambulatorial. Os planos de PPO oferecem flexibilidade aos clientes, pois o cliente não precisa ter um Médico de Atenção Primária (PCP). O cliente pode dirigir-se a qualquer profissional de saúde que desejar sem encaminhamento, dentro ou fora da rede PPO.

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Principais diferenças

No HMO, todos os serviços de saúde para clientes serão coordenados entre o cliente e seu PCP designado. Os planos de PPO oferecem flexibilidade aos clientes, pois o cliente não precisa ter um PCP. O cliente pode receber tratamento de qualquer médico que desejar, porém, pouco poderá economizar.
Uma referência é necessária em HMOs se você quiser consultar um especialista, enquanto os planos de PPP não exigem que você obtenha uma referência para consultar um especialista.
No caso do HMO, o cliente não é obrigado a apresentar uma reclamação, pois o HMO só permite a contratação de serviços de saúde que estejam na rede do HMO. Embora seja necessário apresentar reclamações em alguns casos de PPO quando o cliente contrata os serviços de um especialista fora da rede PPO.
O HMO cobre os cuidados prestados por pessoal paramédico e hospitais dentro de sua rede, enquanto o PPP cobre os serviços de saúde prestados dentro e fora dos planos da rede de provedores de PPO.
A maioria dos HMOs não tem franquias e também tem copays baixos. Os planos de PPO exigem o pagamento de valores anuais e os valores dedutíveis serão adicionados a quaisquer co-pagamentos.
No entanto, os planos de PPO são mais flexíveis em comparação com outros planos de saúde, mas o fato é que os planos de HMO são mais baratos em comparação com outros prestadores de cuidados gerenciados.